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医患都要了解:失眠的简明行为治疗(BBTi)| 临床必备

发布者:雄威硬如意官网发布时间:2021-06-18访问量:94

慢性失眠以入睡困难、夜间易醒和/或晨间早醒为主要特征,显著损害患者的功能水平及生活质量,升高日后罹患抑郁焦虑障碍及一系列躯体疾病的风险。镇静助眠药往往只能在短期内改善失眠症状,长期使用时存在依赖、耐受及诱发严重不良事件的风险,目前通常建议仅短期(如<4周)使用。


近年来,失眠认知行为治疗(CBTi)被众多指南推荐为慢性失眠的一线治疗。传统CBTi由经过培训的治疗师开展,共6-8次,每次30-50分钟。然而在临床实践中,尤其是在缺人缺钱的基层全科医疗机构,上述治疗模式往往并不现实。


在这一背景下,澳大利亚阿德莱德睡眠健康研究所Alexander Sweetman及其合作者于Aust J Gen Pract.撰文,介绍了一种适合全科医生实际情况的、循序渐进的失眠简明行为治疗(brief behavioural therapy for insomnia, BBTi)。


以下简要介绍作者的核心观点;全文见文末文献索引(开源)。



一、推荐开展BBTi的理由


1. 失眠如果不治疗,通常会迁延多年。


2. 镇静助眠药存在依赖、耐受、诱发不良事件的风险,且长期成本收益比不如CBTi/BBTi。


3. BBTi可以帮助患者停用可能有害的镇静助眠药。


4. BBTi可以教给患者如何应对日后的失眠发作,通过「授之以渔」持续改善失眠,长期成本收益比理想。



二、BBTi的适用人群


BBTi提炼了CBTi最核心、最有效的行为干预组分,在缩短治疗时长的基础上对各种各样的失眠患者普遍有效,如老年、共病抑郁、镇静助眠药疗效欠佳、共病HIV感染的失眠患者等。


心境障碍患者常共病失眠,两者互相促进,形成恶性循环。针对共病心境障碍的失眠患者,BBTi同样有效,不仅可以改善失眠症状,还有助于改善抑郁、焦虑、应激症状。



三、BBTi的禁忌证


癫痫、日间困倦(Epworth嗜睡量表评分>10)、当前精神和/或躯体状况严重不稳定、床上时间少于6小时的患者不适用BBTi。